Cisti sacrococcigea (o malattia pilonidale o sinus pilonidalis)
La Cisti Sacrococcigea o “Sinus Pilonidalis” (letteralmente: “nido di
peli”) o Malattia Pilonidale (MP) è una patologia acquisita, causata da
peli che si “incarniscono” ed infettano sulla linea mediana della
regione sacrococcigea. Viene colpita la cute ed il sottocute di tale
regione e, per tale motivo, la MP può essere definita come una “malattia
dermatologica”.
Ciò avviene centralmente, spesso in seguito a microtraumi,
specialmente in soggetti irsuti (quindi, più spesso nel sesso maschile
con un rapporto M:F di 3:1) mediante un un meccanismo di vero e proprio
“risucchio”, per poi diffondersi ai lati, in modo più o meno complesso.
Non a caso, gli Americani chiamano questa malattia “Jeep disease”. La MP
(vedi immagine sottostante) si può presentare in fase acuta (ascesso) o
croni
Invece, in moltissimi casi ed in accordo agli studi di John Bascom,
pubblicati sin dal 1980 (“Pilonidal disease: origin from follicles of
hairs and results of follicle removal as treatment”. Surgery, 1980; 87:
567-72), è possibile operare la Malattia Pilonidale mediante escissione mirata dei soli
piccoli orifizi cutanei centrali, delle sole fistole che da qui si
dipartono (“fistulectomia”) e delle sole cisti (“cistectomia”). D’altro
canto, essendo la Malattia Pilonidale una malattia sostanzialmente dermatologica,
sottoporre il paziente ad ampie resezioni, come amava dire J. Bascom,
equivale a “tagliare la testa ad un paziente solo perchè ha un foruncolo
sul mento”).
Tale escissione (“fistulectomia” e “cistectomia”) può essere eseguita
(“carotaggio”) mediante trefine o curettes o “punch” per biopsia,
secondo una variante Israeliana della tecnica originaria di Bascom del
1980 (Moshe Gips et al. Diseases of the Colon & Rectum 2008; 51:
1656-63 – ARTICOLO). Io ho personalmente combinato le due tecniche,
variandole leggermente e, credo, perfezionandole (VIDEO 1, 2, 3, 4, 5).
Eventuali più ampie incisioni (ad esempio per drenare ascessi) andranno
eseguite solo lateralmente, dove, sempre per motivi meccanici, le
ferite tendono a guarire in tempi rapidi (“Pilonidals: Distilled Wisdom”.
Bascom J, Basso L. Società Italiana di Chirurgia Colorettale, 2010). In
ogni caso, non bisogna certo adattare il paziente all’intervento, ma
adeguare l’intervento al paziente ed al suo particolare stato locale
(“tailored surgery”). Secondo la tecnica originaria di Bascom del 1980
le escissioni di cui sopra, pur sempre “mini-invasive”, venivano
eseguite mediante bisturi (VIDEO 6).
Come regola “standard” si può riprendere il lavoro o la Scuola /
Università, cercando di limitare la posizione seduta ad “angolo retto”
dopo 3 o 4 giorni (salvo complicazioni). La ripresa dell’attività
sportiva può avvenire, a seconda degli sports, dopo: 7 giorni (corsa,
tennis, sci, scherma, ginnastica / aerobica a corpo libero ed attività
similari -purchè non sulla schiena-) – 20 giorni (nuoto, calcio, rugby
ed attività similari) – 30 giorni (ciclismo, canottaggio, equitazione ed
attività similari).
|
|
|
|
 
PRIMA dell’intervento |
|
|
DOPO 15 giorni |
 
|
 |
|
 
|
Subito dopo l’intervento
|
|
|
DOPO 20 giorni
|
Solo in casi particolari, di malattia plurirecidiva, molto estesa e
complicata si potranno prendere in considerazione ampie escissioni che,
se eseguite mediante la preparazione di appropriati lembi cutanei (ad
esempio: plastica a “Z”), guariscono in tempi più lunghi ma pur sempre
brevi (generalmente circa 20 giorni).
INTERVENTO DI "SINOTOMIA" OD "UNROOFING" CON RASCHIAMENTO PER MALATTIA PILONIDALE
L’intervento di "sinotomia" o di apertura ("unroofing" in Inglese, letteralmente "scoperchiamento del soffitto") accompagnato da raschiamento per il trattamento della malattia pilonidale rientra nella famiglia delle tecniche mini-invasive ed è una valida alternativa all'intervento di Bascom-Gips ed agli altri interventi mini-invasivi.
La "sinotomia" od "unroofing" con raschiamento non comporta sacrificio o perdita di tessuto, ma si limita alla messa a piatto del o dei tramiti fistolosi, preservando quindi i tessuti circostanti.
Questa procedura è particolarmente indicata nei casi caratterizzati da tramiti fistolosi localizzati in sede mediale, dove consente tempi di guarigione molto rapidi, paragonabili a quelli delle altre metodiche mini-invasive.
Nei casi di tramiti fistolosi superficiali, la "sinotomia" od "unroofing" con raschiamento garantisce risultati molto soddisfacenti, con una bassa percentuale di recidiva.
Per queste caratteristiche, la "sinotomia" è da considerarsi un intervento altamente efficace nel trattamento della malattia pilonidale ed una valida alternativa all'intervento di Bascom-Gips ed agli altri interventi mini-invasivi.
Più in dettaglio, l'intervento di "sinotomia" od "unroofing" prevede nel passare uno o più specilli nel o nei tramiti fistolosi con successiva "messa a piatto" del o dei tramiti fistolosi con accesso all'area infiammata in modo da potere eseguire un accurato raschiamento con l'ausilio di uno strumento specifico (cucchiaio di Volkmann o "curette"). Il chirurgo pulisce quindi la cavità, rimuovendo peli, detriti e tessuto infiammato. La ferita, generalmente non molto ampia, viene lasciata aperta e, di solito, non viene suturata, permettendo una guarigione graduale ma piuttosto rapida, riducendo il rischio di recidive. La guarigione avviene attraverso la formazione di nuovo tessuto sano in modo da ottenere la chiusura spontanea della ferita in 2 o 3 settimane.
Vantaggi dell'intervento:
Mini-invasività:
Le incisioni sono generalmente piccole e la ferita non viene chiusa completamente, riducendo il dolore post-operatorio.
Basso rischio di recidiva:
La rimozione del tessuto infiammato e dei peli con il raschiamento riduce la possibilità che la ciste si riformi.
Guarigione più rapida:
Sebbene la guarigione avvenga per seconda intenzione, i tempi di guarigione sono molto più brevi rispetto ad altre tecniche, con una ripresa più veloce delle attività quotidiane.
Minore cicatrice:
Le cicatrici risultanti sono generalmente piccole e meno evidenti rispetto ad altri interventi.
Cosa aspettarsi dopo l'intervento:
Medicazioni:
Le medicazioni sono semplici e possono essere gestite autonomamente dal paziente con lavaggi con soluzione fisiologica o con il semplice getto d'acqua della doccia domestica.
Controllo:
Il paziente viene generalmente rivalutato dopo una settimana, un mese, due mesi e sei mesi.
Ripresa:
L'attività fisica e lavorativa può essere ripresa normalmente dopo circa 2 o 3 settimane, purchè non implichi impegno della regione sacrococcigea, anche se le medicazioni possono essere necessarie per un periodo più lungo.
In sintesi, l'intervento di "sinotomia" od "unroofing" per la malattia pilonidale è una procedura efficace e mini-invasiva che offre numerosi vantaggi in termini di guarigione, rischio di recidiva ed impatto estetico, permettendo una rapida ripresa delle normali attività quotidiane. L'intervento di "sinotomia" od "unroofing" con raschiamento rappresenta una valida alternativa all'intervento di Bascom-Gips ed agli altri interventi mini-invasivi per il trattamento della malattia pilonidale.
| 
|
| PRIMA dell’intervento | DOPO 20 giorni |
Per coloro che desiderassero approfondire l’argomento segnalo: